EXTERNAL VENTRICULAR DRAINAGE (EVD)
A. Pengertian
External ventriculo Drainage(EVD)
adalahpemasangankateterkedalamventrikel lateral melaluilubang yang
dibuatpadatengkorakuntukdrainasecairanserebrospinal yang
disebutjugaventrikulostomi. Drainase CSF
dariventrikulostomiadalahmetodesementarauntukmengurangitekananintrakranialsecaracepatdandapatmembantupasienmelaluitekananintrakranial
yang stabilatauselamahidrosefalusakut yang berkaitandenganperdarahan sub
arakhnoid (sub arachnoid hemorrhage).
Kateterventrikulostomidisambungkandengankantongdrainase.Ventrikulostomidapatdipasanghanyauntukselamadrainasecairanserebrospinalataukantongdrainasedapatdisambungkankesistemuntukmemonitortekanan
intra kranialdalamventrikel yang mempunyaikemampuanuntukdrainase CSF.
Ketikaakanmelakukandrainase
CSF, perawatdapatmengalirkancairanserebro spinal
secaraperiodiksesuaipermintaandokter. Walaupuninibukanbatas target
sesungguhnya, carainidibutuhkanuntukmenurunkantekanan intra cranial, data
saatinimembantu 20 hingga 25 mmHg sebagaibatasatastertinggi yang
manaterapinenurunkantekanan intra cranial dapatdimulai. Ketikatekanan intra
cranial sampaiataumelebihibatas yang ditetapkanolehdokter (misalnya, 20 atau 25
mmHg) stopcock dibukadancairanserebro spinal
dialirkanberdasarkanpermintaandokter( misalnya, 5 menit).
B. Tujuan
Berikutiniadalahtujuanpengeringandanpemantauanaliran
CSF darisistemventrikel:
- Untukmengontroldanmengurangi ICP
- Untukmengevaluasi CSF sitologidankimiadanuntukmemantautren
- Untukmemberikan jalankeluarsementara CSFdalamkeadaan malfungsiatauterinfeksi CSF shunts
Kondisiklinisumum
yang memerlukanpenempatansuatu EVD meliputi:
- Trauma kepalaberat
- Perdarahan subarachnoid
- Perdarahanintraventrikular
- Akut hidrosefalus etiologiapapun
C.
Indikasi
BerikutiniadalahindikasiuntukpemantauanICP:
- Cedera kepala berat
- Hydrocephalus
- Perdarahan intrakranial
- Ensefalopatitertentu, seperti sindrom Reye
- Kelas yang lebihtinggi perdarahan subarachnoid
- Reseksidari space-occupying lession, baiksebelumoperasidanpascaoperasi, terutamapadapasiendipertahankanpadasedasi
D.Kontra
indikasi
Berikutiniadalahkontraindikasiuntukperangkatdrainaseeksternal
CSF:
- Perdarahandiatesisatausaat terapiantikoagulan
- Infeksipadaataudekatlokasiproyeksipenempatan, termasukkulitkepala, jaringansubkutan, tulang, atauruang epidural
- Ketidakmampuanuntukmemberikanpengawasan yang ketatterusmenerus
- Noncommunicatinghidrosefalus (bila pungsilumbal merupakankontraindikasi)
- Besarlesimassaintrakranial, hematoma, ataukista
- Oklusi CSF mengalirkeruang subarachnoid karena trauma, hematoma, fraktur, atau tumor
E. Komplikasi
Komplikasidrainaseeksternalcairan
cerebrospinal (CSF) adalahsebagaiberikut:
- Infeksi, terutama meningitis, ventriculitis, daninfeksiluka, membatasidurasipemantauandarisitustunggaluntukkurangdari 5 harimeminimalkanrisikoinfeksi
- Perdarahanintrakranialdandefisitneurologispermanenkarena CSF berlebih
- Perdarahanintraserebraldan edema, mengarahkepeningkatanlebihlanjutdalam ICP, yang disebabkanolehtusukanotakseringselama penyisipan ventrikelkateter , meminimalkanjumlahtusukanmembantumencegahkomplikasiini
- Runtuhnyadinding ventrikel, padapasienkecil, mengakibatkanobstruksikateterdanpredisposisiherniasitentorial, CSF rilisberlebihansebelumkatetersistemmelekatpadagarispasienharusdihindariuntukmencegahkomplikasiini
·
Terlalu banyak atau tidak adekuatnya drainase dari csf
disebabkan oleh ketinggian yang salah buret drainase, pemutusan atau dislogment
dari EVD, bocor disekitar lokasi pembuangan
·
Tidak akurat pengukuran tekanan intrakranial (pembuangan
harus ditutup pada saat pengukuran ICP)
F. Follow up / Monitoring
Perawatanintensifbiasanyadiperlukanbagibanyakpasiendengansaluranventrikeleksternal
(EVD), meskipunpengaturanrumahsakitlainnya, sepertibangsalbedahatauanak,
mungkincocokuntukpengelolaanbeberapapasien yang
neurologisstabildanmemerlukandrainaseeksternalberkepanjangan.Pemantauanrutinpasiendalamperawatanintensifterutamaterdiridarimencatatproduksi
CSF seseringsetiap jam. ICP dapat transduced
baikterusmenerusatausebentar-sebentar. Ventriculomegalymungkinjelaspadaradiografipadabeberapapasien,
danseri CT scan kepaladapatdigunakanuntukmemantauresolusihidrosefalusakut.
Biasanya,
pasiendengan EVD menjalani proses penyapihan, yang
menghasilkanduahasilpotensial. Entahpasienakanmentolerirpenghapusan EVD
tanpamengembangkangejala hidrosefalusataupasienakanmembutuhkanpengalihan CSF permanen, yang paling
seringmemerlukan pemasangan shunt
ventriculoperitoneal.
Untukmencegahkomplikasi,
CSF
keluarmelaluisistemdrainaseeksternalharusdipantaudandisesuaikanuntukmenghindariunderdrainageatauberlebih. Personilperawatanintensifberpengalaman
yang akrabdenganteknikpemantauantekanan ICP danlumbalharusmelakukanpemantauan.
Pemantauan
ICP telahdikaitkandengankomplikasisepertiinfeksiintrakranial, meningitis,danventriculitis. Faktorrisikotermasukseringpembukaandanpemantauandiperpanjangdarisistem. Pertama,
dan yang paling penting, tempat
injeksiharusselaludibersihkandenganalkohol,
yang harusdibiarkankeringsebelumpenyisipanjarum. Kedua,
tekniksterilharusdigunakanuntukmengatursistemdanuntukmenempatkankateter. Ketiga,
subgaleal tunneling darikateterventrikelharusdiperpanjangkuranglebih 1-2 masuk.
DrainaseCepat
CSF dapatmenyebabkanruntuhnyaventrikel, yang
dapatmenyumbatkateterdanmelukaipasien,
mengakibatkanherniasitentorial. Olehkarenaitu,
manuverdrainaseharusdilakukanterhadapkepalatekananpositifdari 20 cm H 2 O.
Sebuahgaristersumbatataugelembungudarabersarang
di sistemdapatmenyebabkanpembacaantekananpalsu, menyebabkanperlakuan yang
tidakpantaskepadapasien. Jikagelombangmulaimeredam,
sistempemantauankeseluruhanharusdiperiksa, setiapkekusutan di
garispasienharusdikoreksidansemuagelembungudara, darah, ataukotoran lain
dihapusdarisistem.
Transduserharusdisimpanpadatingkat
yang samasepertisistemventrikelpasienuntukmemastikantingkatreferensi yang
tepatdalamtabung manometer
untukdigunakandalamprosedurkalibrasi. Pemantauantekanandengan manometer
dapatmenyebabkanberlebihdariventrikel.
Tusukandariventrikelataupembukaanduradapatmengakibatkanperdarahanintrakranial.
G. Peralatan
·
EVD dengan tekanan tabung koneksi untuk monitor dan
sistem drainase
·
Pita pengukur ditandai dalam centimeter
·
Carpenter’s spirit level (waterpas tukang kayu)
·
Order dokter untuk drainase CSF dan tingkat dari ICP
dimana untuk memulai drainase
H. Prosedur
·
Posisi pasien dengan kepala ditinggikan 30-45 derajat
atau sesuai yang diperintahkan
·
Tingkat transduser ke tragus tersebut ( external auditory
meatus)
·
Puncak posisi drainase ditetapkan pada tingkat sentimeter
sesuai yang diperintahkan ahli bedah syaraf. Ini biasa 5-20cm diatas tingkat
tragus. Untuk menentukan tingkat yang diperlukan, menempatkan pita pengukur
pada tiang IV. Mengukur keatas dari tingkat transducer pada tiang IV. Ketingkat
sentimeter yang memerintahkan, kemudian menandai titik ini
·
Mengamankan burette ke tiang IV dengan “pressure line”
diatas burette level yang telah ditandai
·
Mendokumentasikan ICP predrainase
·
Menghidupkan kran pada kateter ventrikular dan drainase
sistem
·
Meninggalkan kran diposisi ini untuk waktu lama untuk
mengeluarkan CSF
·
Observasi burette untuk meneteskan CSF, jika tidak
menetes periksa posisi kran. Jika kran dalam posisi benar dan tetesan CSF tidak
bisa dilihat, beritahu MO
·
Selama drainase, bentuk gelombang pada monitor tidak
mencerminkan ICP
I.
Nursing Care
·
EVD hanya boleh di klem, jika:
¨
Permintaan MO
¨
Mengukur ICP (hanya sementara). Membaca ICP per jam
dengan memutar kran OFF untuk drainase dan ON untuk catheter dan transduser.
Setelah obsevasi gelombang ICP, dan mendapatkan pembacaan, putar kran ON untuk
drainase
¨
Setelah pemberian obat intrathecal
¨
Mendapatkan ICP spesimen
·
Catatan ICP tiap jam dengan kran OFF untuk drainase untuk
mengambil pengukuran
·
Catatan jumlah dari drainase per jam
·
Setiap saat tingkat kepala pasien diubah dalam kaitannya
dengan ruang tetes, putar kran OFF untuk drainase sampai dapat kembali
ditetapkan. Lamanya waktu drain diklem harus dijaga ke minimum drainase-
tergantung pasien.
·
Memelihara dressing tetap kering di area insersi EVD
DAFTAR
PUSTAKA
Kirkness C, Mitchell P, Burr R, March K & Newell D.
(2000). Intracranial Pressure Waveform Analysis:Clinical
and Research Implications. J Neuroscience
Nursing October 2000, 32(5):271-277.
March K.(2000).Intracranial Pressure Monitoring and
Assessing Intracranial Compliance in
Brain Injury. Critical Care
Nursing Clinics of North America 12(4): 429-436.
Pope W.(1998). External Ventriculostomy:Apractical
Application for the Acute Care Nurse.
J Neuroscience Nursing.30(3): 185-19
Woodward S, Addison C, Shah S, Brennan F, MacLeod A,
Clements M. (2002) Benchmarking best
practice for external ventricular drainage.
British Journal of Nursing
11(1):4753.
0 comments:
Post a Comment